Gesundheit auf rezept auf k

Jedes Jahr ereignen sich in Schweden etwa 18.000 Hüftfrakturen, was für den einzelnen Patienten Leiden und Kosten für die Gesellschaft bedeutet [1]. Körperliche Aktivität wurde als Sammelbegriff für alle Formen aktiver Körperbewegung definiert, die eine Folge der Kontraktion der Skelettmuskulatur sind und zu einem erhöhten Energieverbrauch führen [2].

Regelmäßige körperliche Aktivität senkt das Risiko von Osteoporose [3], erhöht die Muskelkraft, verbessert das Gleichgewicht und verringert das Sturzrisiko [3, 4]. Erhöhte körperliche Aktivität bei Menschen mit sitzenden Gewohnheiten kann das Risiko einer Hüftfraktur um 20-40 Prozent senken [5]. 

Eine häufige Ursache für geringe körperliche Aktivität sowohl bei älteren Menschen im Allgemeinen [6] als auch bei Patienten mit Hüftfrakturen [7, 8] ist die Angst vor Stürzen.

Es ist daher wichtig, Interventionen zu identifizieren, die sowohl das Selbstvertrauen als auch das Aktivitätsniveau des Einzelnen erhöhen. In einer Studie, in der die häusliche Rehabilitation mit dem Fokus auf die Unterstützung des Vertrauens der Patienten in ihre Leistungsfähigkeit und ihr Gleichgewicht sowie auf die frühzeitige Wiederaufnahme von Aktivitäten außerhalb des Hauses mit der üblichen Rehabilitation verglichen wurde, war die häusliche Rehabilitationsgruppe bis zu zwei Jahre nach der Entlassung signifikant unabhängiger, aktiver und sicherer in ihren täglichen Aktivitäten als die Kontrollgruppe [9]. 

Körperliche Aktivität auf Rezept (FaR) umfasst die patientenzentrierte Beratung, die individualisierte schriftliche Verschreibung von körperlicher Aktivität und die Nachsorge [10].

Ziel ist es, die Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern, indem das Vertrauen in die Fähigkeiten des Einzelnen gesteigert wird, was zu einer Verhaltensänderung und gesteigerter körperlicher Aktivität führen kann [10, 11]. In Schweden wurden im Jahr 2010 49.000 FaR verschrieben [10]. FaR beruht auf einer
sozial-kognitiven Theorie, die das Konzept der Selbstwirksamkeit, also des Vertrauens in die eigenen Fähigkeiten, beinhaltet.

Der Begriff wurde ursprünglich definiert als die Fähigkeit, die eine Person hat oder selbst als notwendig wahrnimmt, eine Handlung/Aktivität trotz der Umstände auszuführen [12].

Studien zu FaR nach Hüftfraktur fehlen. Ziel unserer Studie war es, FaR als Ergänzung zur physiotherapeutischen Rehabilitation mit der physiotherapeutischen Rehabilitation allein zu vergleichen. Unsere Frage war, ob FaR mit der Verschreibung des Gehens das Vertrauen des Individuums in die Fähigkeit beeinträchtigen kann, Aktivitäten auszuführen, ohne nach einer Hüftfraktur zu fallen.

Methode

In einer konsekutiven Stichprobe im Zeitraum Dezember 2011 bis Mai 2012 wurden 17 Patienten, die sich am Södra Älvsborg Krankenhaus (SAS) einer Hüftfrakturoperation unterzogen hatten, gebeten, an der Interventionsgruppe der Studie teilzunehmen.

Alle sagten ja. Insgesamt wurden 18 Patienten der Kontrollgruppe des Universitätsklinikums Sahlgrenska/Mölndal (SU/M) zugeordnet und befragt, von denen 17 im Zeitraum von Dezember 2011 bis August 2012 eingeschlossen wurden. Der Grund für die Nichtbeantwortung war, dass sich der betreffende Patient eine Infektion zugezogen hatte und entlassen wurde während der Dauer der Betreuung in ein anderes Krankenhaus überwiesen werden.

Alle Teilnehmer erhielten mündliche und schriftliche Informationen über die Studie, und es wurde eine Einverständniserklärung eingeholt. Einschlusskriterien waren individuelles Wohnen, Gehfähigkeit im Freien vor der Hüftfraktur, Operation mit Osteosynthese, Halb- oder Vollprothese und Schwedischkenntnisse in Wort und Schrift. Ausschlusskriterien waren krankhafte Frakturen, schwere Substanzmissbrauchsprobleme, schwere psychische Erkrankungen, Demenz oder klinisch festgestellte große kognitive Schwierigkeiten.Die physiotherapeutische Rehabilitation

bestand bei allen Patienten in beiden Gruppen aus Frühmobilisation, Transfer- und Gangtraining, Erprobung von Gehhilfen und einem individuell angepassten Bewegungs- und Muskeltrainingsprogramm, einschließlich Heimprogrammen.

Die Intervention bestand aus FaR mit der Verschreibung des Gehens bei Entlassung als Ergänzung zur physiotherapeutischen Rehabilitation. Um das Vertrauen in die Fähigkeit zu stärken, es zu Hause selbst zu bewältigen, erhielt der Patient Entlassung Gehen Sie zusammen mit einem Physiotherapeuten spazieren. Gemäß der klinischen Routine an der SAS wurde der Patient an einen Physiotherapeuten in ambulanter Pflege überwiesen, wo der Patient voraussichtlich sechs Wochen postoperativ zur weiteren Schulung und Nachsorge von FaR gerufen wurde.

Bei jedem konsekutiven Einschluss eines Patienten in die Interventionsgruppe wurde ein Physiotherapeut der SU/M kontaktiert, der hinsichtlich Alter, Geschlecht, Art der Hüftfraktur, anderer Frakturen zum Zeitpunkt der Verletzung und bisheriger Aktivitätsgewohnheiten nach einem passenden Patienten suchte.

Die Patienten erhielten eine physiotherapeutische Rehabilitation in der stationären Abteilung, Informationen über die ambulante Versorgung und eine Broschüre über Hüftfrakturen. Den Patienten, die nach der Entlassung häusliche Pflege erhielten, wurde auch eine Rehabilitation zu Hause, eine Basismessung 

/des Matchings (frühere Aktivitätsgewohnheiten) und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (Vertrauen in die Gleichgewichtsfähigkeit) angeboten.

Die telefonische Nachsorge erfolgte vier Monate postoperativ. Vertrauen Die Fähigkeit zum Ausgleich wurde mit der Falls Efficacy Scale, FES(S), gemessen, die eine hohe Reliabilität und Validität für ältere Menschen aufweist [6, 13]. Die Skala wird mit 0 bis 10 bewertet, wobei 0 überhaupt nicht sicher und 10 völlig sicher bedeutet. Die Skala besteht aus zwei Subskalen, einer für Körperpflege (PADL) und einer für instrumentelle Tätigkeiten (IADL).

Der Patient wurde gebeten, sein Vertrauen in seine Fähigkeit zu bewerten, 13 verschiedene tägliche Aktivitäten zu bewältigen, ohne zu fallen: Ein- und Aussteigen aus dem Bett, Gang zur Toilette, Waschen, Hinsetzen/Aufstehen von einem Stuhl, An- und Ausziehen, Baden oder Duschen, Treppensteigen, Gehen um den Block, Griff in den Schrank, einfache Reinigung, Einfacheres Kochen, Eile, ans Telefon zu gehen und alltägliche Einkäufe zu erledigen.

Das körperliche Aktivitätsniveau wurde mit Hilfe der Aktivitätsskala gemessen, die die Aktivitäten im Haushalt einschließt und für ältere Menschen auf Zuverlässigkeit und Validität getestet wurde [14].

Die körperliche Aktivität wurde in sechs Stufen geschätzt: 1) kaum etwas, 2) meist sitzend, manchmal etwas Spazierengehen, leichte Gartenarbeit/Hausarbeit ohne Hauptverantwortung, 3) leichte körperliche Anstrengung ca. 2-4 Stunden/Woche und auch mehrmalige Spaziergänge zum und von Geschäften pro Woche und Hauptverantwortung für leichte Hausarbeit, 4) anstrengendere Bewegung 1-2 Stunden/Woche oder leichte körperliche Aktivität mehr als 4 Stunden/Woche, alle Hausarbeiten selbst erledigen, 5) anstrengendere Bewegung mindestens 3 Stunden/Woche, 6) Regelmäßiges hartes Training mehrmals pro Woche.

Die Fragen wurden so modifiziert, dass sie sich auf die körperliche Aktivität im letzten Monat vor der Fraktur und bei der Nachsorge beziehen. Der studienspezifische Fragebogen enthielt soziodemografische Fragen. Die Messung fand zum Zeitpunkt der Aufnahme und der telefonischen Nachsorge statt. Bei der telefonischen Nachbeobachtung wurde die Interventionsgruppe auch zur Compliance und Nachverfolgung von FaR befragt.

Deskriptive Statistiken wurden auf Gruppenebene mit t-Test berichtet.

Die Analyse der gepaarten Beobachtungen mit ordinalen Daten wurde zunächst analysiert, indem die Anzahl der Paare, bei denen die Interventionsgruppe bessere Ergebnisse als die Kontrollen zeigte, die Anzahl der Paare, bei denen die Ergebnisse der Interventionsgruppe schlechter waren als die der Kontrollen, und die Anzahl der Paare, bei denen die Werte gleich waren, und dann mit Zeichentests.

Basierend auf einer vorangegangenen Studie [9] wurde eine klinisch relevante Differenz auf 20 Prozent festgelegt, d.h. 12 von insgesamt 60 Punkten auf den Subskalen PADL und IADL und 26 von insgesamt 130 Punkten auf der Gesamtskala FES(S) und mindestens eine Niveaudifferenz auf der Aktivitätsskala. Das Signifikanzniveau war P??? 0,05.Die

Studie wurde im Rahmen einer Masterarbeit in Physiotherapie durchgeführt.

Die Teilnahme war freiwillig und alle Daten wurden vertraulich behandelt. Die von einem Physiotherapeuten verordnete FaR-Intervention bei Patienten, die sich einer Hüftfrakturoperation unterziehen, wurde vor Beginn der Studie in die klinische Routine bei SAS implementiert. 

Die Studie umfasste 17 übereinstimmende Paare (Tabelle I). Non-Response wurde nach dem Prinzip des paarweisen Löschens bei der Datenanalyse gehandhabt aus den gepaarten Beobachtungen, die Ergebnisse von 16 Paaren ergaben.

Daten von Patienten aus der Interventionsgruppe, deren übereinstimmende Kontrolle vor der Nachbeobachtung verstarb, wurden in die Analysen auf Gruppenebene einbezogen. Zu Studienbeginn wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt, mit Ausnahme der Anzahl der Tage des Krankenhausaufenthalts (Tabelle II). Bei der Nachbeobachtung hatten die Patienten in der Interventionsgruppe einen größeren Zuwachs an Vertrauen in ihre Fähigkeit, das Gleichgewicht in der Körperpflege zu halten, P?=?0,02, und ein höheres Maß an körperlicher Aktivität, P?=?0,04, als die Kontrollpatienten (Tabellen III und IV).

In der Interventionsgruppe wurden 3/17 nachbeobachtet und 15/17 berichteten über eine gute Adhärenz an FaR. 

Diskussion

Ziel der Studie war es, FaR als Ergänzung zur physiotherapeutischen Rehabilitation mit der reinen physiotherapeutischen Rehabilitation für Patienten mit Hüftfrakturen hinsichtlich des Vertrauens in die eigene Gleichgewichtsfähigkeit und das Niveau der körperlichen Aktivität zu vergleichen.

Der Ausgangsfeed zeigte eine Es zeigte sich ein signifikanter Unterschied in der durchschnittlichen Verweildauer im Krankenhaus zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe (9,6 bzw. 12,2 Tage, P?=?0,01), möglicherweise aufgrund der Tatsache, dass die Patienten in der Kontrollgruppe postoperativ etwas stärker beeinträchtigt waren. 

Ergebnisse zeigten, dass der interventionelle FaR als Ergänzung zur physiotherapeutischen Rehabilitation das Vertrauen der Patienten in ihre Fähigkeit erhöhte, alltägliche Aktivitäten ohne Sturz auszuführen, verglichen mit der physiotherapeutischen Rehabilitation allein in Bezug auf PADL.

Das Instrument FES(S) wurde gewählt, weil es an das akute Stadium nach einer Verletzung angepasst ist. Es wurde jedoch gezeigt, dass FES(S) bei der Nachbeobachtung einen Deckeneffekt hatte [9], der das Ergebnis beeinflusst haben könnte. Auch die Veränderung des körperlichen Aktivitätsniveaus zeigte signifikante Unterschiede zugunsten der Intervention. FaR zielt auf eine Verhaltensänderung hin zu einem körperlich aktiven Leben ab und zielt darauf ab, das Vertrauen der Patienten in ihre Fähigkeiten zu stärken [10, 11].

Dass die Patienten in der Interventionsgruppe Ein stärkerer Anstieg des Vertrauens und ein höheres Aktivitätsniveau könnten darauf hindeuten, dass FaR die beabsichtigte Wirkung hatte. Es wurde bereits gezeigt, dass Menschen mit geringem Selbstwertgefühl angesichts von Widrigkeiten leichter aufgeben, während Menschen mit hohem Selbstwertgefühl ihre Anstrengungen erhöhen [15]. Die Einhaltung der FaR bei der Nachbeobachtung lag bei 88 Prozent, was vergleichbar ist mit früheren Studien in der Primärversorgung, in denen die Adhärenz ganz oder teilweise bei 84 Prozent lag [16, 17].

Die Bedeutung der individuellen Nachsorge Gemäß

den Richtlinien des National Board of Health and Welfare sollten Menschen mit geringer körperlicher Aktivität Beratungsgespräche mit schriftlicher Verschreibung und Nachsorge angeboten werden [18].

FaR umfasst die Beratung, Verschreibung und Nachsorge von Intensität, Häufigkeit und Dauer individualisierter körperlicher Aktivität [10, 11]. Physiotherapeuten mit guten Kenntnissen in der Bewegungsphysiologie spielen hier eine wichtige Rolle. FaR, die von einem Physiotherapeuten an Patienten mit Hüftfrakturen verordnet werden, wurde bei SAS bereits umgesetzt. Das Ergebnis, dass nur 3 von 17 Patienten eine Nachsorge ihrer FaR durch einen Physiotherapeuten in der ambulanten Versorgung erhalten haben, zeigt jedoch Mängel in den aktuellen Routinen.

Wenn FaR eine wirksame Behandlungsmethode sein soll, ist eine individuelle Nachsorge erforderlich. Die Tatsache, dass nur drei Patienten in dieser Studie eine Nachbeobachtung erhielten, könnte die Ergebnisse beeinflusst haben.

Für diese Pilotstudie wurde das Matched-Pair-Design gewählt, um Hinweise darauf zu erhalten, wie eine umfassendere Studie gestaltet werden könnte. Die Patienten wurden nach Alter, Geschlecht, Art der Hüftfraktur, anderen Begleitfrakturen und dem geschätzten Aktivitätsniveau des Patienten vor der Fraktur abgeglichen.

Um vergleichbarere Paare zu erhalten, hätte auch ein Maß für die funktionelle Funktionsfähigkeit, z.B. Timed Up and Go (TUG) [19], als Matching-Kriterium einbezogen werden können, was aber wahrscheinlich den Einschlusszeitraum verlängert hätte.

Die Aktivitätsskala ist ein grobes Maß für das selbsteingeschätzte Aktivitätsniveau, und 

die telefonische Nachbeobachtung zeigte, dass alle Patienten das Gefühl hatten, zu diesem Zeitpunkt ein niedrigeres Aktivitätsniveau zu haben als im Monat vor der Hüftfraktur. Trotzdem bewerteten sich 19 von 33 Patienten auf dem gleichen Niveau wie zu Studienbeginn, weil die Ansprechmöglichkeiten so breit gefächert waren.

Ein Messinstrument mit mehr Rücklaufquoten hätte Veränderungen des Aktivitätsniveaus deutlicher darstellen können. Ein Beispiel ist die Physical activity scale for the elderly (PASE), die Fragen zu sitzender Zeit, Haushaltsaktivitäten und Freizeitaktivitäten enthält [20]. Es sind immer umfangreichere Studien erforderlich, um die Rolle von FaR nach einer Hüftfraktur als Ergänzung zur physiotherapeutischen Rehabilitation zu bewerten.

Um den Absichten von FaR zu folgen, ist eine gute Organisation in Bezug auf die Nachverfolgung erforderlich.

Läkartidningen. 2014,111:CICY

Läkartidningen 51 52/2013

Lakartidningen.se